東人携帯用HPへもどる 東人参加申し込みフォーム ●参加申し込みは次の部分をご記入の上送信ボタンを押して送信してください。 (注意)フォームが使用できない、携帯電話メールアドアレスが複雑な方はなるべくメールで申し込みしてください。
●*下記の日程と会合名です(チェック済)。 2004/7/18/日/野球観戦 ●名前(例)江藤由美子 ●ふりがな(例)えとう ゆみこ ●性別--- 男 女 ●未婚or既婚--- 未婚 既婚 ●生年月日(例;1970.1.5) ●年齢(例;33)歳 ●郵便番号(例;100-0002) ●Email(例)yumirin2@his-j.com もう一度Email (例)yumirin2@his-j.com ●緊急連絡先(例;090-3456-2345) ●他の参加者氏名・性別(複数可)(例、伊藤正巳/男、杉浦恵子/女。) ●参加方法あなたは? *初参加者は年会費として3000円追加、当日払いは500円追加になります。協力サークル・企業会員は事前払いも当日払いも600円追加となります。 初参加者銀行振込み 初参加者郵便振替 初参加者当日払い 既参加者銀行振込み 既参加者郵便振替 既参加者当日払い ●合計支払い(予定)金額(例;6500円)円 ●(事前払い銀行振込み選択の方のみ)振込み金融機関は? 振込み金融機関は?(例)3/25りそな銀行渋谷支店より ●(東人会員ではない協力サークル・企業会員のみ) (東人会員ではない協力サークル・企業会員のみ)所属団体・企業は?(例1)丸井バトミントン部 (例2)おしゃれグルメ会 ●その他連絡事項があればお願いします。 その他連絡事項です。